Soins Infirmiers aux personnes atteintes d'hypertension artérielle

Le rôle de l'IDE sera de surveiller l'évaluation de la tension et de sa tolérance, de lutter contre l'hypertension et d'éduquer le patient.


I - La surveillance

La première chose est de mesurer la pression artérielle et de surveiller la tolérance du patient : évaluer la gène respiratoire, les troubles de la vision, céphalée ( à type pulsatiles permanentes ), l'obnubilation et les troubles de l'équilibre.
Physiquement, le patient peut ne pas rensentir son hypertension, malgré cela, les répercussions sur les organes peuvent être dangereuses.

Le médecin prescrira :
¤ une surveillance de la tension : généralement 1 fois par heure.
¤ un bilan sanguin :
- glycémie, cholestérolémie totale, HDL-cholestérol et triglycérides pour exploration des hypothèses de causes ;
- un iono ( sanguin et urinaire ) et la crétininémie pour évaluer les répercussions de l'hypertension sur les reins.
¤ un électrocardiogramme
¤ une radiographie du thorax

L'IDE effectuera une bandelette urinaire ( rôle propre ) pour surveiller la protéinurie et l'hématurie ( toujours dans le cadre des répercussions sur les reins ).


II - La lutte contre l'hypertension

Pour lutter contre la poussée hypertensive, il est souvent prescrit un inhibiteur calcique, tel que le Loxen*, en seringue électrique.
NB : il existe souvent des protocles dans les services.
NB 2 : en cas d'injection, effectuer les surveillance habituelle ( point de ponction, débit ... )

Rappel :
- le Loxen a un délais d'action de 15 à 20 mn,
- surveillance des innocuités : risque de vasodilatation excessive ( flush cutané, tachycardie, vertige, oedème des membres inférieurs ), risque de crise angoreuse ( ECG en cas de douleur thoracique ) risque d'hypotension en cas de surdosage ( surtout chez les personnes âgées ).

Installation du patient : pour éviter l'aggravation de l'hypertension, il est nécessaire de créer un environnement calme, propice au repos.
Si l'HTA du patient entraîne une dyspnée, il sera nécessaire de l'installer en position demi-assise.


III - L'éducation du patient

Avant de débuter l'éducation d'un patient, il est nécessaire d'évaluer ses connaissances, de l'interroger sur les possibibles raisons de re-chute ( lié le plus souvent à une non-observance du traitement ), et enfin, lui fournir des informations adapter à son niveau de compréhension ainsi qu'à son mode de vie.

Recommandations générale pour l'observance du traitement :
- évaluer les facteur de risque : tabagisme, surcharge pondérale, sédentarité, diabète, stress ...
- adapter la prise médicamenteuse aux habitudes quotidiennes du patient ( il ne sert à rien de fournir un traitement oral le matin si le patient ne prend jamais de petit déjeuner ) ;
- favoriser une plus grande responsabilité et une plus grande autonomie dans la surveillance de la tension et l'ajustement du traitement ;
- favoriser le suivi médical : permet une meilleure observance des prise médicamenteuse, un meilleur ajustement du traitement qu'en à l'évolution de la pathologie et du mode de vie ;
-éduquer la famille, avec l'accord du patient ( ce qui ne pose pas de soucis pour une pathologie tel que l'hypertension, mais qui peut devenir une difficulté lors dde certaines pathologies ).

Quelques idées pour l'éducation d'un patient hypertendu :
- fournir au patient les informations démontrant les conséquence de l'hypertension, les bienfaits du traitement, les bienfaits des modifications du mode de vie ;
- se renseigner sur les innocuités survenues et les noter ( permettra de réajuster le traitement et donc de favoriser l'observance ) ;
- lui conseiller de faire en sorte que la prise du traitement devienne une habitude ( même heure, même lieu, dans les même circonstance ) ;
- simplifier le traitement et/ou l'organisation de la prise, et/ou l'adapter au mode de vie ;
- s'assurer que le traitement soit financièrement abordable pour le patient ;
- lui conseiller fortement un suivie régulier ;
- éduquer le patient quant à l'automesure de la tension artérielle ;
- s'assurer de la compréhension à l'aide d'une grille objective.