Soins infirmiers après une résection trans urétérale de la prostate

A L’ENTREE:


 accueil du patient
 installation dans sa chambre
 préparation dossier soins infirmiers
 préparation bilan pré-opératoire selon prescription anesthésiste + dosage PSA et ECBU (protocole service)
 interrogatoire du patient, application des prescriptions et explication de l’ECBU
 donner petit déjeuner
 préparation de la chambre (chariot de lavages...)


EQUIPE DE NUIT:



 prémédication sur prescription
 à jeun à 0h



JOUR DU BLOC :


 douche à la bétadine rouge sauf si allergie à l’IODE!!
 patient nu sous sa blouse (lui faire enlever bijoux,dentier..)
 prémédication sur prescription
 prise des constantes (pouls,t°,TA)
 descente au bloc sur appel (enlever oreillers,traversin)
 vérification de la présence des lavages + potences
 nettoyage de la chambre par technicienne de surface


AU RETOUR DE LA SALLE DE REVEIL:


Le patient est porteur de:
 perfusion
 sonde uréthrale à double courant avec lavage continu



veillez au debit de la perfusion et à l’écoulement des lavages!!!



Dans un 1° temps: INSTALLATION



 installation du patient (oreiller, traversin...)
 vérification de la perfusion et du lavage
 accrocher poche de recueil d’urine et la vider si besoin
 avant de quitter la chambre mettre sonnette et objets personnels à porter de main



Dans un 2° temps: ACTION


 préparation et mise en place prescription post-opératoire
 mettre des nouvelles poches de serum physiologique pour démarrer la comptabilisation de la diurèse ( vider la poche à urine quand elle est pleine dans le bocal à diurèse de 2l et faire un trait sur la feuille de comptabilité ,il faut garder les poches de sérum physiologique de 3l et il suffit de soustraire pour obtenir la diurèse)
 adaptation du débit des lavages en fonction de la couleur des urines
 se méfier de lavages trop clairs car un caillot s'est peut être constitué, il sera difficile à évacuer et peut distendre la vessie
 prise des constantes
 retranscrire prescription sur la pancarte ( HBPM, ATB ...)
 retranscrire surveillance sur feuille de réanimation



Dans un 3° temps: TRANSMISSIONS

 retranscrire les informations sur la feuille de planification des soins
 préparation du bilan post-opératoire si besoin
 transmissions orales aux AIDES-SOIGNANTES ( si peut manger...) puis écrites



Dans un 4° temps: SURVEILLANCE


 surveillance horaire des lavages, plus souvent si besoin ( une poche passe en 20mn si débit max.)de la couleur, de l’aspect ( purée de poix...)
 si l'urine s'écoule difficilement faire un "décaillotage" avec une seringue de Guyon à gros embout remplit à 30cc pour retirer les caillots. On peut aussi dégonfler le ballonnet de la sonde vésicale ce qui permet de la mobiliser et de drainer le bas fond vésical A NE FAIRE UNIQUEMENT QUE SUR PRESCRIPTION DE L’UROLOGUE.
 surveillance post-opératoire toutes les 3 heures à adapter au cas par cas.
 surveillance du point de ponction de la voie veineuse.
 surveillance de la prise de repas et du traitement selon les cas.


J1


• SUR PRESCRIPTION:
 ablation de la perfusion
 ablation du lavage
 premier lever
 réalimentation normale

• RÔLE PROPRE:
 aide à la toilette ( toilette génitale: Bétadine Rouge)
 réfection du lit
 installation au fauteuil si possible
 inciter à boire 2l d’eau par jour
 surveiller la diurèse et son aspect


J2

• RÔLE PROPRE :
 idem que J1


J3
• SUR PRESCRIPTION:
 ablation sonde urinaire et ECBU


• RÔLE PROPRE :
 surveillance de la diurèse, de la couleur des urines. Inciter le patient à boire 2l d’eau par jour.
 prévenir le patient qu'il peut y avoir une "chute d'escarre" dans les 15 jours, cela étant dû à l'hémostase de la plaie. Il ne faut pas qu'il s'inquiète mais qu'il boive plus (=2l d'eau par jour).Si cela persiste, il peut revenir à l'hôpital.


J4

• SUR DECISION MEDICALE :

 SORTIE.


LE PATIENT REVIENT EN CONSULTATION UN MOIS PLUS TARD PUIS IL N’Y A PLUS DE SURVEILLANCE PARTICULIERE.