Soins Infirmiers et infarctus du myocarde

Seront traiter dans cet article :
- la prise en charge par l'infirmier du SMUR
- la prise en charge par l'infirmier en USIC
- l'explication sur la sortie du patient

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Un infarctus du myocarde nécessite une prise en charge médicalisé immédiate. La douleur ressentit par les patients est tellement intense que le SMUR est quasiment toujours appellé par l'entourage.


I- La prise en charge par l'infirmier du SMUR

1- Le rôle de l'infirmier

L'infirmier devra :
- interdire au patient de participer mais l'informer sur les gestes réalisés,
- allongé le patient,
- lui dénuder le torse
- poser deux voies veineuses ( une pour les drogues, une pour la thrombolyse ) et prélever un bilan de coagulation,
- le scoper ( pouls, TA, FR ),
- réaliser l'ECG.

2- Les traitements prescrits

Ils sont variables et dépendent du médecin.

a) Les dérivés nitrés
b) La sédation et analgésie
Aspirine*, Morphine* ou Nubain*
c) La thrombolyse
La thrombolyse permet de réduire la taille de l'infarctus.
Elle permet de réduire la mortalité ainsi que les séquelles.
Elle peut être débuter par le SMUR ou aux Urgences.
Il faut noter l'heure à laquelle elle faut débuter.
¤ Indications de la thrombolyse :
- douleur angineuse supérieur à 30 mn ;
- douleur angineuse résistante au dérivés nitrés ;
- sus-décalage du segment ST sur au moins 2 dérivations ( et pour une douleur inféreur à 12 heures ) ;
- il n'y a pas de limite formelle au niveau de l'âge.
¤ Contre-indications de la thrombolyse :
- accident vasculaire cérébrale récent ( c'est à dire inférieur à 3 mois ) ;
- traumatisme crânien récent ;
- troubles de l'hémostase ou hémorragie digestive ;
- HTA sévère et instable ;
- intervention chirurgicale récente ( inférieur à 10 jours ) ;
- ponction rénale ou hépatique récente ( inférieur à 15 jours ) ;
Remarque : un âge supérieur à 80 ans, un traitement sous AVK, un massage cardiaque non-prolongé ... ne sont pas des contre-indications !
¤ Exemple de produits :
La streptokinase ( Eminase* et Urokynase* ), l'alteplase ( Actilyse* ), la retéplase ( Rapilysine* ) et la tenectéplase ( Metalyse* ).
¤ Critères d'efficacité :
- sédation de la douleur,
- regression ( voir disparition ) du sus-décalage ST,
- apparition de troubles du rythmes.
¤ Risques :
- hémorragie cérébrale,
- troubles du rythme ventriculaire ( pouvant nécessité un choc électrique externe ).
¤ Traitements associés :
- Héparine* peut être prescrite pour maintenir la perméabilité d'une coronaire après la thrombolyse ; pour cela, l'héparine est administré en même temps que le thrombolytique.
- Aspirine* en association à la thrombolyse.
- remplissage en cas de choc cardiogénique.
- Atropine* en cas de bradycardie
d) le choc électrique externe ou CEE
¤ Indications :
- fibrillation ventriculaire,
- tachycardie ventriculaire mal toléré,
- tachycardie supraventriculaire mal toléré.
Remarque : le simple positionnement des palettes sur le thorax permet d'avoir un aperçut du rythme cardiaque du patient.
Remarque II : la pose des palettes CEE doit être le premier acte réalisé sur un patient en arrêt cardio-respiratoire, la défibrillation peut, a elle seule sauver la vie du patient.

3- Le rôle infirmier durant le transport du patient

Le transport d'un patient faisant un infarctus, s'effectue dans une ambulance médicalisé et sous surveillance permanente.
Durant ce transport, l'infirmier va :
- surveiller la tension artérielle, la fréquence cardiaque et la douleur
- surveiller sur le scope le rythme ( grace à D2 ) et le segment ST ( V5 ) et enregistrer les épisodes d'arythmie ou de modification du segment ST,
- le défibrillateur est prêt à l'emploi,
- surveiller les voies d'abord,
- avoir une seringue d'Adrénaline ( en prévention ),
- toujours vérifier les paramêtres vitaux et effectuer régulièrement des ECG,
- éviter les chocs traumatiques, surtout chez un patient sous thrombolyse.


II- La prise en charge par l'infirmier en USIC

Arrivé à l'hopital, le patient est envoyé en Unité de Soins Intensifs Cardiologiques.
Les soins prioritaires sont :
- le repos au lit ( et donc la suppléance aux actes de la vie quotidienne ),
- le contrôle rythme ( par monitarage continu ), de la TA, de la diurèse , de la température et de la douleur,
- un dosage enzymatique CRP répéter.
Les complications les plus fréquente sont des troubles du rythme et des troubles hémodynamiques.


III- La prise en charge secondaire

En l'absence de complication, le patient pourra être levé. Il pourra aussi bénéficier d'analyses complémentaires, permettant d'effectuer un pronostic à long terme sur les répercution de l'IDM.

1- L'échographie cardiaque

Elle permettra d'évaluer la taille de l'IDM, de rechercher un anévrisme ventriculaire, d'un épanchement péricardique ou d'un thrombus dans le ventricule gauche.

2- L'épreuve d'effort

Elle est généralement effectué entre le 7° et le 10°. Elle permet de rechercher des signes d'ischémie myocardique résiduelle ( qui imposerait une coronarographie ).


IV- La phase post-hospitalière

Afin de faciliter le retour à la vie professionnel, nous pourrons proposer au patient un séjour en centre de réadaptable cardiologique.
Il est important d'informer le patient de manière objective, afin qu'il ne perçoive pas ce séjour comme étant lié à une "invalidité".

La reprise du travail peut généralement se faire au début du 3° mois post-IDM.

Une échographie sera réalisée à la 5° semaine post-IDM.

Une éducation sur les facteurs de risques doit être entrepris le plus rapidement possible.

L'ordonnace de sortie doit comporter :
- un antiagrégant plaquettaire : le plus souvant Aspirine* ou thienopyridine ( en cas d'intolérance à l'Aspirine* ),
- une béta-bloquant,
- un Inhibiteur de l'enzyme de conversion,
- un régime hyposodé associé ou non à un hypolipémiant.